什么叫上睑下垂

发布时间2016-06-23 17:14 文章来源：未知

　在平视前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，上睑覆盖角膜上方超过2毫米，可诊断为上睑下垂。上睑提肌的功能减弱或消失，在无额肌收缩或头后仰和眼球上转的情况下，上睑部分或全部遮住瞳孔，可阻挡视线。
手术前检查，正确判断上睑下垂的性质，类型及程度，是选定手术方法，估计手术效果和预测可能出现某种并发症的依据。
测定上睑提肌肌力可分为3级，弱，中，良好。肌力的强弱，可作为手术方法选择的依据。如上睑提肌肌力良好或中等，应该选择上睑提肌缩短或折叠术。对肌肉力量弱或完全缺失的病例，只能选用额肌为替代动力的手术。
正常的上睑运动是眼睛美的重要表现形式。一般情况下，上睑的上提由上睑提肌独立完成。有表情运动时，额肌和Muller也参与提上睑运动。上睑提肌先天发育不足或后天受损，都会引起睁眼乏力，瞳孔全部或部分被上睑缘遮盖，称为上睑下垂。由于瞳孔被遮盖，患者不得不依靠额肌的过度收缩或采用仰头姿势来视物，久而久之，表现为额部皱纹多而深、眉毛过高、扬头视物等特殊畸形外观。上睑下垂不仅影响眼睛的功能，而且严重影响面部及体态完美，需要矫治。
上睑下垂的分类
根据病因不同，分为先天性和后天性两大类。
（一）先天性上睑下垂:
先天性上睑下垂由上睑提肌先天发育不全或支配上睑提肌的神经变异所致，临床上最常见。部分患者表现为单侧上睑下垂或双侧上睑下垂。上睑下垂可作为单一畸形存在，也可合并有其他畸形，如小睑裂、眼外肌麻痹等。如上睑下垂合并小睑裂畸形，称为Komoto氏综合征。个别患者在静态下表现为下睑下垂，而在张嘴时，上睑可完全提起，甚至超过正常侧，称为Marcus-Gunn氏综合征
（二）后天性上睑下垂:
后天性上睑下垂根据病因不同，分为以下6种。
1．外伤性上睑下垂：上睑的撕裂伤、切割伤造成上睑提肌部分或全部离断，引起部分或完全性上睑下垂。此外，眼内手术或上睑手术也可能损伤上睑提肌和Muller肌，导致上睑下垂。
2．神经源性上睑下垂：动眼神经的核上性、核性及周围性病变都可引起上睑下垂。该类上睑下垂多伴有其他眼外肌麻痹及瞳孔散大。此外，支配Muller肌的交感神经通路上任何一段受损害，都可造成Muller肌麻痹，表现为上睑轻度下垂，眼球内陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗，即Horner综合征。
3．肌源性上睑下垂：为重症肌无力的临床表现之一。特点是晨起及休息后减轻，下午或劳累后加重。
4．机械性上睑下垂：多见于上睑的神经纤维瘤、血管瘤，也可见于上睑的瘢痕。患者的上睑提肌功能正常，导致上睑下垂的原因是由于上睑的重量超过了上睑提肌的收缩力或上睑质地变硬，阻碍了上睑上提。
5．老年性上睑下垂：可能与上睑组织老化松弛以及上睑提肌张力减退有关。
6．假性上睑下垂：由上睑皮肤过度松弛或上睑失去支撑力量所致,如眼球萎缩、凹陷、无眼球等。
三、手术时机及手术方式的选择
（一）先天性上睑下垂
应根据上睑下垂的程度，选择不同的手术时机和手术方式。
1．重度上睑下垂：以3~5岁手术为宜。应首选丝线额肌悬吊术。待患儿长大，能配合手术时，再考虑用额肌瓣法矫治。对于双侧严重上睑下垂的患儿，有人主张在1岁左右进行手术，以防患儿弱视的发生及头向后仰伸等畸形的产生。
2．中度上睑下垂：患儿能借助额肌力量提高上睑,对视力影响不大，最好待其能配合手术时，采用上睑提肌缩短术进行矫正。如患者家长有尽快手术矫正的愿望，可在全麻下行丝线额肌悬吊术。待患儿长大，能配合手术时，再改用上睑提肌缩短术进行矫正。
3．轻度上睑下垂：对患者的外形及视力均无明显影响,可待患儿能配合手术时，采用上睑提肌缩短术进行矫正。
4．先天性小睑裂综合征(Komoto综合征)：应分期手术，先行内眦赘皮矫正、睑裂开大术。1年后再行上睑下垂矫正术。
5．Marcus-Gunn综合征：轻者不必手术,可随年龄增长而消失。重者在成年后，可通过手术矫正,最好选择上睑提肌断腱、额肌瓣悬吊术。
（二）后天性上睑下垂
应根据不同的病因，选择适当的手术时机和手术方式。
1．外伤性上睑下垂：上睑提肌离断或骨折片压迫引起的上睑下垂，在外伤后应立即手术修复；动眼神经受损引起的上睑下垂，经半年以上保守治疗无效后，方可考虑手术治疗。手术方式应选择额肌瓣悬吊术。
2．肌源性上睑下垂：重症肌无力性上睑下垂比较常见,通常需全身治疗。对于仅表现上睑下垂、无胸腺增生及药物治疗副作用大的患者，也应考虑手术治疗。手术方式应选择额肌悬瓣吊术。
3．机械性上睑下垂：根据病因治疗原发病灶,同时矫治上睑下垂。
4．老年性上睑下垂：影响视野及视力者(当然也会影响美观),应考虑手术治疗。手术方式应选择上睑提肌缩短术。有皮肤松弛及眶脂脱垂者一并整复。如果上睑提肌完全无张力，可用额肌瓣悬吊术。
5．假性上睑下垂：如为皮肤松弛造成的下垂假象，应切除松弛皮肤并行重睑术。其他原因者行病因矫治。
手术方法:目前临床上常用手术方式主要有以下2种:上睑提肌缩短术和额肌瓣悬吊术。
（一）上睑提肌缩短术
主要适用于上睑提肌肌力在4～8mm的轻、中度先天性上睑下垂、老年性上睑下垂、有部分功能的外伤性上睑下垂。优点是符合正常的生理功能，手术后上睑形态自然、美观。
(二)额肌瓣悬吊术:适用于上睑提肌肌力在4mm以下的重度上睑下垂。

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